林 玲

 

       国家医改重拳不断出击，基药进一步扩容，医保、新农合参保和受益人群不断扩增，报销比例、人均费用标准不断提高，报销流程不断简化和便民，审核更加严格和规范，这些都是医改给民众带来的直观利好信号。但另一方面，医疗费用整体降低有限，民众就医质量和满意度改善仍旧有限；医药企业苦乐不均，两极分化，缺乏合理生存发展的利润保障；公立医院动力不足，莫衷一是，缺乏良性激励和有效监管的现代管理运行机制；政府投入负担加重，监管工作加剧，医改渐行渐深，方方面面的问题就愈加凸显。

 

       医改，是否等同于增加政府投入+压缩医药企业利润，用提高诊疗费（尤其是自费诊疗费）、剥离检验费、提高其他不在监管范围内的器械耗材费用来重新画饼，取得各方平衡？

 

      医改的光明利好 

 

      对于医改，究竟谁会喜悦 谁会欢畅？

 

     对医改旋涡中心的主角之一，药价虚高的公众讨伐对象医药企业来说，实行新医改后，在政策线内、受国家政策扶持或没有明显限制的品类产业和企业将获得百年不遇的发展良机，具体包括：

 

   --- 政策扶持性品类产业

 

      中药、儿童药、精神类以及有竞争力的基药产品、面对基层县级医院销售的产品、进入医保和/或新农合目录的产品企业

 

   --- 由政府买单或倡导防治的品类产业

 

       肿瘤等重大疾病、妇幼保健（含筛查）、糖尿病、高血压等慢病防治、艾滋病、结核等传染性疾病相关领域企业

 

  --- 不受限或受限较少的领域

       器械、耗材类企业

 

       医改的潜伏隐忧    

 

      有关医改，谁会哭泣，谁会烦恼？

   

      医改，是四方参与的医改，政府、企业、医院、患者，究竟是利益统一，目标一致，还是相互博弈，相互质疑？各自角度的隐忧都在哪里？

 

      政府一方：

    --- 政府财政支出加大，需要大面积补贴医院、补贴民众、补贴专项领域

   --- 医保成了唐僧肉，各地都在超支

   --- 路径支付改革、二次议价、以医养医等方式并不能从根本上解决政府有效投入与控制医疗费用超支的两难问题

 

     医院一方：

   ---  以药养医变身为以械养医，以医养医，换汤不换药

   ---  大医院动力不足，完全由国家补贴不现实，也失去灵活性；完全市场化缺乏监管则滋生腐败, 缺乏良性运行机制, 社区医院和基层医院医术水平、服务质量和规范性还需进一步提升, 民营医院医疗质量和规范性难以保障

   ---   医保费用加强控制，各方利益难以平衡，自费病人用药更加失控

 

     企业一方：

 

    ---  同质化强的基药和非基产品, 尤其遭遇残酷价格拼争，唯价格、唯规模、唯公关取胜的挂网规则之时，大量企业和产品将被淘洗出局，加剧产品更新换代速度，企业投入产出严重不成正比

   ---  企业两头受压，各项成本在涨，销售价格只降不升，国家政策调整过快，没有缓冲周期，医院、商业等销售渠道费用并不一定降低，企业还要拿出更多的精力和成本保标，争取进入医保、农保、基药，争取进入路径支付目录，通过新版GMP认证，首先压缩的是企业原本剩余不多的利润，继续加大企业本已沉重的负担和费用，缺乏生存和发展的合理利润支撑

   ---    医药领域政策频出, 动作过于密集，政策制订和出台需要更加周密，切合国情和行业现状，符合工商管理和医药企业经营管理运作规律，加大政策的引导性和合理性, 减少政策调整对企业造成的巨大冲击和政策损失，减少医药行业从业人员因就业问题造成的社会不稳定性

 

     患者一方：

    ---  医疗费用降低有限, 甚至有可能不降反升

   ---   就医质量和满意度有待提升，很多时候花钱买不来服务和心安，而是买罪受，更可能遭遇交叉感染等并发疾病

   ---   第三方医疗检测市场从产品技术手段到企业诚信与经营管理基础以及政府监管力度、专业化管理经验、行业标准与市场规范性建立方面存在大量缺失和不足, 严重堪忧

    

       医改的最终目标应是切实提升民众就医的满意度, 减轻民众就医负担和民生负担, 以医改行进至今百姓的切身感受来看，先行支付、报销比例提高等的确让大家感觉有所改善,但医疗费用依然不轻松，看病依旧要托人、找关系, 时间依旧没少花，心里依旧不踏实。医改之路依然艰巨和任重道远。

 

       未来的分化与成功关键

  

       基层医院与大医院能否真正分流？患者之如何选择，既取决于医患信任的建立，更取决于医术水平的令人放心和满意，当然也包括就医时间成本与资源可得性。

 

       平价不代表只能低质量，低标准，低水平，中国的医疗费用相比于民众收入并不轻松，怎样在不增大患者开支的情况下满足民众的就医需求，提升就医质量是一个需要严肃探讨的话题。医改，不能仅仅倡导催生高价格、高服务质量的贵族医院，也要有效提升各级公立、私立医院的医术质量、医德水平。医院经营和企业经营一样，市场化与规范化之间需要同步。

 

      怎样体现和维护医生的价值？医院运营自主性与品牌建立如何确保？需要给予医院靠医术、医德和服务质量取胜的合理创利空间，而不能一味靠行政干预和养育。倒行回计划经济的体制，习惯了灰色地带的区域并不能一下子消除的干干净净。真正倡导医疗改革的地方则又被简单的一刀切泯灭了锐气。

 

       怎样维系医药企业生存发展的合理空间需要？医改不是为了整垮企业，没有医药企业的参与和支撑，医改之路也不会顺畅。医药企业，既要负担自己的企业员工，还要承担商业、医院等渠道和终端各相关产业员工的生计，实在不堪重负。尤其是底价招商型企业，原本是营销模式创新，提高营销效率与产出，减轻企业负担，让利于民，却被对医药营销不够了解的各方口口相传，讨伐成了医药暴利、药价虚高的祸端，而那些药价漫天飞扬、享受超国民待遇的大品牌药、进口药、贵族药，在一次次价格运动中坚如磐石。政策调整的方向不仅仅考验企业的资源与实力，更要体现公平性与市场机制。躺着中枪的中小企业实际是有效拉低药品价格的生力军，一切要靠市场的良性竞争，而不能象国企一样仅仅依靠政府的关照和哺育孵化。

 

       政府投入和监管如何有效到位？中国幅员辽阔，人口众多，靠国家投入毕竟有限，政府投入看似庞大，分解到省市，分解到医院，分解到人头，仍显得杯水车薪。政府经费更需加强审计、提高资金使用效率和合理性，在复杂而多元化的市场运行中，也更需要现代化的政务管理和监管机制以及有效引导和高效的治理能力。

 

       医改路漫漫，医改的巨轮需要医院、企业、政府几方共同托举，利益统一，步调统一，以服务和满足好患者需求为宗旨，切实提升市场满意度，偏离了这一宗旨，将是无解和难解的困惑方程式。

 

                          (发表于医药投资周刊/中国营销传播网等)

 

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